偶发性肺结节的随访及处理原则
结节大小<4 mm， 暂忽略不顾；
结节大小5～9 mm，每6个月CT随访一次；如无动态改变，继续每6～12个月CT随访1次，持续3年以上。如缩小或密度不增加，继续每12个月CT随访1次，持续3年以上；如增大或密度增加，需行肺穿刺、活检或TBLB，必要时考虑手术；
结节大小>10 mm，在正规抗感染失败后活检（biopsy 细针抽吸，切割针，活检枪）外科干预（open，VATS）。
非实性结节的随访策略
孤立的、直径≤5 mm 的纯GGN不需要CT随访观察；
孤立的＞5mm的纯GGN发现后3个月进行CT，复查以确定病变是否；
依然存在，如果病变仍然存在且没有变化，则每年CT随访复查，而且至少持续3年；
孤立的部分实性GGN，特别是那些实性成分＞5mm的病变，个月后复查发现病变增长或没有变化时，应该考虑其为恶性可能；
多发 ≤5mm的，边界清楚，GGN应采取比较保守的方案，建议第2年和第4年进行CT随访
多发纯GGN至少一个病变，5mm但没有特别突出的病灶，推荐首次检查后3个月进行CT随访，以后至少三年随访。
有突出病灶的多发GGN，主要病变需要进一步处理。
有突出病灶的多发亚实性结节，主要病变需要进一步处理：
在外科手术切除病例中，8%~22%能发现多原发肺癌，CT筛查中发现腺癌的病人，最多18%为多原发肺癌
除非具有黏液腺癌病史的病人，基因分析和更细化的病理亚型分类已证实多发非实性结节是典型的多原发肺癌，需要外科切除。
以下情况需要高度怀疑为恶性
部分实性特别是那些实性成分＞5mm的GGN；
＞10mm 的纯GGN；
具有毛刺轮廓、空泡征或网格征的不典型的部分实性结节；
纯GGN或内部实性成分＜5mm的部分实性结节；
若随访过程中出现病灶大小或密度的变化；
实性结节出现浸润性病灶特征；
这些病人的生存率与同一分期的孤立性肺癌病人相似。
微小肺腺癌患者5年生存率
微小结节肺腺癌患者的5年生存率为97.7%；
微结节肺腺癌患者的5年生存率99%，小结节肺腺癌患者的5年生存率97.2%；
年龄≤50岁、AAH和AIS患者5年生存率到达100%；
女性的5年生存率为98.4%，明显优于男性的96.4%（P＝0.042）；
吸烟患者的5年生存率为92.3%，低于不吸烟患者的99.0%（P＝0.019）；
微小结节肺癌诊疗选择应该是手术为主，或是采用非手术治疗：放疗、介入，靶向。
患者如何应对？
① 体检，尤其具高危因素者；
② 保持良好个人生活习惯：戒烟、睡眠、适量运动；
③ 远离有毒有害气体；
④ 控制焦虑情绪；
⑤ 健康平衡饮食。
相信大家对肺部小结节
已经有了更加深入的了解了吧。
最后给到大家今日份的医师总结，
仔细看哦↓↓↓
① 低剂量螺旋CT是发现微小结节，早期筛查肺癌的最好方法；
② 微小结节不等于肺癌，要鉴别其性质；
③ 三维之间CT是随访微小结节的最佳方法；
④ 微小结节肺癌发展缓慢、预后良好；
⑤ 健康平衡饮食。
本期嘉宾：上海交通大学附属胸科医院肿瘤科 简红主任医师
合作支持：上海健康促进中心 上海交通大学附属胸科医院
