一直以来“风湿病”似乎是属于中老年人易患的疾病，而我们的身边，有这样一群孩子，他们往往出现关节肿痛、皮疹、反复发热、眼病等临床表现，辗转多个相关科室而却难以明确诊断。他们，或许是得了“儿童风湿病”。
什么是儿童风湿病
儿童风湿病的治疗现状如何
如何中西医结合治疗儿童风湿病
龙华医院风湿免疫科
曹左媛主治医师和曲环汝主任医师
共同向大家介绍
什么是儿童风湿病，儿童风湿病主要治疗现状
由于社会普遍对儿童风湿病认识存在欠缺，儿科专业风湿科医生缺口较大，加上儿童表达能力有限，往往会使儿童风湿病患者的诊断和治疗出现延误。目前儿童风湿病的治疗药物主要是糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等，然而此类药物在发挥治疗作用的同时，不可回避也带来一些副作用。比如糖皮质激素使用会给患儿带来外形变化：肥胖、多毛、痤疮等，亦可出现多食、精神兴奋、失眠、血糖升高、月经不调等表现，长期服用会导致抵抗力下降，引起感染等。
更重要的是儿童本身处于生长发育的特殊阶段，在疾病本身和药物的长期共同作用下，患儿会不同程度出现生理和心理发育问题，以幼年特发性关节炎为例，2020年欧洲抗风湿病联盟会议指出，患儿中38.3%的患儿成年身高低于目标身高，且患儿发生健康危险行为（如吸烟、酗酒等）的比例有所增加。面对这样一类可能需要长期治疗和斗争的慢性疾病，治疗时既要考虑控制病情也要兼顾患儿生长发育和心理健康的需要，同时还要注意患儿相对较差的肝肾耐受性。临床中，因患儿不配合治疗、或家长担忧出现药物副作用而主动停药，或确有副作用而被迫停止用药的问题较为突出，所以儿童风湿病亟需更好的重视与建立规范的诊治策略！
中西医结合，强化扶正治疗儿童风湿病
儿童风湿病是一大类谱系性疾病，最为常见疾病是幼年特发性关节炎，共性的临床表现：关节肿痛、发热、皮疹等，疾病中医认知大框架归属“痹症”范畴，《黄帝内经》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，但小儿痹症似于成人但又异于成人，体现在：
1.小儿“阳常有余，阴常不足”，其感受外邪，易从阳化热，多为湿热痹；
2.“小儿五脏六腑，成而未全，全而未壮”，小儿痹症多有“虚”的禀赋内质，其易病且病变易于加重，传变迅速；
3.西医治疗过程中小儿往往会呈现多样化“虚损”状态，比如气虚状态：动则汗出、畏风寒、易于外感；阴虚状态：手足心热、口干咽燥、脾气易怒；脾虚状态：倦怠乏力、面黄瘦弱、纳差少食；肾虚状态：身材矮小、骨节变形、肢体萎软，等等，故小儿痹症邪气致病固然重要，但“虚”才是发病的根本因素，也是疾病治疗过程中易于造成病变状态。“虚者补之，损者益之”，小儿痹症从“虚”入手，强化扶正，具备重要临床价值，研究也证明：中医药对儿童风湿病在减轻激素副作用、加速激素撤减，纠正免疫失衡、保护生长、减少感染、改善疲劳等方面具有一定优势。
扶正治痹是龙华医院风湿科长期以来形成学术特点，针对儿童风湿病亦不例其外：
01强调“虚、湿、热、毒”为患，治疗上结合疾病分期，祛邪同时强化扶正，尤其在疾病缓解期及中西医结合治疗阶段，如我科常用加味玉屏风散（黄芪、白术、防风、莪术等）调治儿童风湿病，方中黄芪补气托毒祛邪，白术健脾益气，二者双补脾胃，防风祛风胜湿止痛，莪术行气活血化瘀，尤其利于防控风湿病治疗中感染事件发生；
02关注西药治疗中给患儿身体虚损状态或体质变化：比如糖皮质激素治疗过程中，我科认为一般在大剂量使用阶段，病儿多表现为热毒炽盛或阴虚火旺，治以清热解毒或滋肾降火；中低剂量时多表现为阴虚或气阴不足，可用益阴或益气阴治法；长期小剂量使用时多表现为阴阳两虚，应调补阴阳，中西医结合有助于激素撤减及减少激素副作用；
03中医治法灵活，不拘于内服药物：小儿脾胃娇嫩，长期服药治疗易于损伤脾胃，中药除传统煎剂外，还有丸剂、颗粒剂、膏滋药等剂型，服用相对方便，有利于儿童接受。此外我们还有针灸、推拿、穴位敷贴/按摩、中药熏洗、理疗及辨证食疗等治疗手段从多个角度不同程度帮助到儿童风湿患者。
