什么是贫血与肾性贫血
肾性贫血的现代病理机制是什么
如何从“肾”入手，纠正肾性贫血
有哪些饮食保健小知识
龙华医院肾病二科张权副主任医师
为大家介绍
贫血与肾性贫血
贫血，是临床常见问题。病人常表现为乏力困倦、头晕目眩、心悸气短、面色甲床苍白等，严重者可能出现心脏扩大、心力衰竭，甚至昏厥和休克。造成贫血的原因有很多，其中由慢性肾脏病（CKD）导致的贫血，被称作“肾性贫血”。
“肾性贫血”是慢性肾脏病（CKD）最常见并发症之一，其发生率随着CKD患者肾功能减退的程度而逐步增高，根据相关流行病学资料，CKD3期患者近半数会并发肾性贫血（45.4%），而到终末期CKD5期时其发生率高达98.2%。肾性贫血危害巨大，它是导致CKD肾功能衰竭进展、心血管并发症发病率上升和病人死亡率增加的重要危险因素。
肾性贫血的现代病理机制
现代研究发现，促红细胞生成素（EPO）是一种刺激骨髓造血、促进红细胞的生成的重要激素，该激素主要由肾脏分泌产生。各类肾脏疾病会造成促红细胞生成素产生的相对或者绝对不足，进而影响骨髓造血；同时尿毒症患者血液中的一些毒性物质会干扰红细胞生成代谢、缩短红细胞的寿命，均促进了贫血的发生。
以上西医现代研究机制，在祖国传统医学中早有详尽论述，无论是生理功能、病理机制和治疗原则均有阐述。
中医理论之“肾”藏精主骨髓以化血
中医的“肾”与西医的“肾”既有联系，又有区别。中医的“肾”不单是实质脏器，而是一个功能系统，涉及现代医学泌尿、生殖、内分泌、中枢神经、骨骼及血液系统等多个方面。
《素问·五脏生成篇》: “肾之合骨也，其荣发也”；
《张氏医通》：“血之源头在乎肾”；
《侣山堂类辨》：“肾为水脏，主藏精而化血”；
《此事难知》：“发为血之余，肾气主之”。
中医经典理论认为，肾主藏精，在体合骨，其华在发；又有“发为血之余”说法，故认为肾可以藏精，主骨生髓化血。肾精亏虚，精血化生不足可致贫血，肾阳亏虚难以资助脾阳，脾失健运，气血生化无源亦可成贫血；肾衰竭患者脾肾两虚，溺毒不能正常排泄，则湿浊、溺毒、瘀血内停，久而成患；作为病理产物的湿毒和瘀血还进一步影响机体气血的生成和运行；湿、浊可阻碍脾胃，致脾胃气机升降失常，气血生化更趋匮乏；气滞湿阻致患者体内血虚与血瘀同时存在，瘀血久结，新血当生而不生。综上所述，中医学认为，肾性贫血的病机以肾精亏虚为本，湿浊瘀血诸邪为标，兼有脾胃虚弱。
从“肾”入手，纠正肾性贫血“肾性贫血”因肾病而起，治疗也因从“肾”入手。
注射“红细胞生成刺激剂(ESAs)”（如重组人促红素注射液）补充肾脏所分泌的促红细胞生成素是目前治疗肾性贫血的重要手段。同时需根据患者有无缺乏造血原料进行相应的治疗，针对性地补充铁、叶酸或维生素B12。近年来，随着口服药物罗沙司他胶囊的上市，在肾性贫血领域有重大突破。该药物通过对低氧诱导因子(HIF)的调节，不仅使红细胞生成素表达增加，也能使红细胞生成素受体以及促进铁吸收和循环的蛋白表达增加，从而达到纠正贫血的目的。该药物有服用方便，药物浓度稳定的特点，为因慢性肾脏病引起的贫血患者提供了新的治疗手段。
但是，临床上还有小部分患者因各种原因导致贫血不能得到纠正，比如出现ESAs低反应性，出现红细胞生成素抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)，或因存在活动性恶性肿瘤或既往有卒中史的患者评估下来使用ESAs的风险大于获益，或对口服铁剂有严重胃肠道反应、对静脉铁剂有严重过敏反应、因反复输血出现相关风险等问题的病人。对于这类病人，中医药治疗就显得尤为重要了。
“健脾补肾、祛邪生血”改善肾衰血虚
基于“精血同源”、“中焦脾胃受气化血”、“气为血帅、血为气母”，“阴阳互根”、“瘀血不去、新血不生”等中医理论，肾性贫血的中医治法关键是健脾补肾法以培护根本、祛邪生血法以防营血耗伤。其中，尤其注重“补肾”，补肾阳以助脾阳，填肾精以促血生。临床上无论对于新发轻度肾性贫血的患者运用纯中药治疗，还是对于单用促红细胞生成素未能达标的患者加用中医药治疗，往往可以收获令人满意的效果。实践说明，中医药在延缓肾功能衰竭、纠正肾性贫血等并发症和提高CKD患者生活质量及等各方面均可体现出独特优势。
肾病贫血饮食保健小知识
01避免食用影响铁吸收的食品
富含草酸、植酸的食物会影响铁的吸收，比如菠菜、韭草、浓茶和咖啡等，因此要避免食用影响铁吸收的食品。
02多补充富含维生素C的果蔬
维生素C可以帮助铁吸收，平时多补充富含维生素C的果蔬，比如冬枣、猕猴桃等。（严重肾功能衰竭患者需要注意检测血钾）
03肾性贫血菜肴推荐
肾性贫血菜肴推荐：鸭血粉丝汤。鸭血富含铁剂，又是血肉有情之品非常适合人体吸收利用。同时鸭血的尿酸、血磷、血钾都不算高，肾衰竭患者也可以食用。粉丝是热量高的低蛋白食品，非常适合肾衰患者在控制蛋白同时补充热量。
