赵宝刚又把他介绍给冯小刚，拍了电影《大腕》。
1分20秒的长镜头，李诚儒把一个精神患者的癫狂表现得淋漓尽致。
他也承认，自己人生中有两次演戏开窍，第一次就是《大腕》。
演完戏手还在抖，倒不是因为紧张，而是精神高度集中，精神气用完了，人一下就颓了。
还有一次开窍，是在《人生几度秋凉》里。李成儒饰演的周彝贵去看望师傅，结果师傅已经去世。
当时李成儒冲上去，下跪、痛哭、念词，一气呵成。
事后他回忆：
“我就觉得我那个肉身骑在旁边那个房脊上，看着下边的我在那演戏。”
后来他又是《龙须沟》里疯魔的程疯子。
《重案六组》里一身正气的刑警。
